Свертывание крови

Свертывание крови - сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, образующих тромб, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию.

Коагуляция - процесс свёртывания крови. При разрушении стенки сосуда тромбоциты собираются у места травмы и выделяют тромбопластин, который, наряду с кальцием, витамином К и протромбином, способствует превращению фибриногена в фибрин. Образуются сети фибрина, где задерживаются форменные элементы крови. Это и является сгустком крови - тромбом. Процесс коагуляции длится 3-8 мин.

Плазменные факторы свертывания крови

I. Фибриноген

II. Протромбин

III. Фактор свёртывания крови (Тромбопластин)

IV. Ионы Са++

V. Фактор свёртывания крови (Проакцелерин)

VII. Фактор свёртывания крови (Проконвертин)

VIII. Фактор свёртывания крови (Антигемофильный глобулин)

IX. Фактор свёртывания крови (фактор Кристмаса)

X. Фактор свёртывания крови (фактор Стюарта-Прауэра)

XI. Фактор свёртывания крови (фактор Розенталя)

XII. Фактор свёртывания крови (фактор Хагемана)

XIII. Фибриназа (Фибрин-стабилизирующий фактор, фактор Флетчера)

Гемофилия (древнегреч. αἷμα – «кровь» и φιλία – «любовь») - наследственное заболевание, сцепленное с x-хромосомой и связанное с нарушением процессов свёртывания крови. Данное заболевание характеризуется такими проявлениями, как: кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства.

Гемофилия относится к геморрагическим диатезам, обусловленным нарушением образования тромбопластина – первой фазы свертывания крови, и в зависимости от дефицитного фактора различают три типа гемофилии: A, B и C.

Гемофилия A (D66)

Является наиболее распространенным типом (около 80% всех случаев), в основе которого лежит генетический дефект синтеза Антигемофильного глобулина (VIII фактор). Диагностика проводится путем оценки коагулограммы на наличие VIII фактора свертываемости. Для лечения используется заместительная терапия: внутривенно - Октанат, Иммунат, Koganate FS, Рекомбинат, Гемоктин и Koate-DVI.

Гемофилия B (D67)

В основе развития данного типа гемофилии лежит дефицит фактора Кристмаса (IX фактора). В данном случае для лечения применяются различные препараты крови, например, антигемофильная сыворотка с содержанием IX фактора и протромбиновый комплекс, который включает в себя II, VII, IX,X факторы свертывания крови.

Гемофилия C (D68.1)

Наиболее редкий тип заболевания (лишь около 5%), вызываемый дефицитом фактора Розенталя (XI фактор). Эта форма гемофилии встречается как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. В клинической картине спонтанные кровотечения отсутствуют или являются незначительными. Чаще всего, лечение не требуется, а при оперативных вмешательствах и родах, осложненных кровотечениями, производятся струйные трансфузии свежезамороженной плазмы.

Слайд 2

ГЕМОФИЛИЯ А и В

Это наиболее распространенные и тяжелые геморрагические коагулопатии обусловленные дефицитом VIII (гемофилия А) и IX(гемофилия В) факторов. Гемофилия А 90% Гемофилия В 10%

Слайд 3

НАСЛЕДОВАНИЕ ГЕМОФИЛИИ А и В

Рецессивное, сцепленное с Х хромосомой У больного гемофилией- все дочери носители -сыновья всегда здоровы -все дочери –кондукторы гемофилической Х-хромосомы,имеют 50% шансов родить мальчиков, страдающих гемофилией и 50% девочек-передатчиц гемофилии.

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Слайд 5

Всю жизнь у больного уровень фактора в крови остается стабильным Если перепады уровня более 3%-погрешность лаборатории В документах всегда указывать в какой срок после введения препаратов взята кровь на анализ Переход гемофилии спонтанно из тяжелой в более легкую форму невозможен

Слайд 6

Клиника гемофилии

Характерен гематомный тип кровоточивости Новорожденные-кефалогематомы,экхимозы Ранний возраст-кровоизлияния в область головы и ягодиц С 3-5 лет- поражение опорно-двигательного аппарата

Слайд 7

Поражение опорно-двигательного аппарата

Гемартроз Острый, а затем хронический синовит Пропитывание тканей и суставов гемосидерином Формирование хронического остеоартроза и остеопороза

Слайд 8

Стадии поражения суставов

1ранняя-увеличение объема, расширение суставной щели, уплотнение и утолщение капсулы 2 изменение эпифизов костей, контрактуры,мышечная гипотония 3 увеличение объема,грубая деформация. амиотрофия, контрактуры,сужение суставных щелей,остеопороз 4 анкилоз

Слайд 9

Методы исследования суставов

Рентгенография Сонография Изотопное сканирование МРТ артроскопия

Слайд 10

Динамика патологического процесса

ГЕМОРРАГИИ Острые и рецидивирующие гемартрозы Синовиальная иммуновоспалительная реакция Острофазовая реакция Хронический асептический синовит Деструкция хрящей и костной ткани Терминальный деструктивно-пролиферативный остеоартроз

Слайд 11

Клиника гемофилии

Посттравматически и послеоперационные гематомы(имеют отсроченный тип ч\з 30 – 120 мин после операции) Гематурия- может сопровождатся почечной коликой, может носить спонтанный характер Желудочно-кишечные кровотечения могут носить спонтанныйхаратер,чаще связаны с приемом аспирина Кровоизлияния в головной и спинной мозг Кровоизлияния в брызжейку, сальник могут симулировать острый живот Забрюшинные гематомы и большие кровоизлияния в область таза могут приводить к развитию гемофилических псевдоопухолей

Слайд 12

ИНГИБИТОРНЫЕ ФОРМЫ ГЕМОФИЛИИ

Появление в крови антител к фактору VIII реже IХ Развивается в процессе заместительной терапии Активность ингибиторов антигемофилических факторов измеряется в единицах Бетесда (ВЕ) Встречается у 2-18% больных гемофилией Чаще при тяжелых формах Можно заподозрить при снижении эффективности заместительной терапии

Слайд 13

Сопутствующие заболевания

Гепатиты В и С – 80-90% ЦМВ ВЭБ ВИЧ(Америка и Европа)

Слайд 14

Диагностика

Нарушение внутреннего механизма свертывания крови проявляется: удлинение АЧТВ удлинение времени кровотечения -определение в плазме VIII или IХ -определение в плазме иммунных ингибиторов к факторам -комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата -определение зараженности вирусами

Слайд 15

ЛЕЧЕНИЕ

Полужизнь фактора VIII в циркуляции составляет 12 часов Полужизнь IX фактора 24 – 28 часов т.е. первый должен вводится в 2 раза чаще,чем второй

Слайд 16

ТЕРАПИЯ ПРОШЛОГО ВЕКА

Гемофилия А- криопреципитат Гемофилия В – СЗП Данная терапия не позволяет повысить уровень фактора более чем на 10% и поддерживать его на уровне 5% и выше несколько дней

Слайд 17

За единицу активности антигемофилических препаратов принимается то количество фактора VIII или IX которое содержится в 1 мл. усредненной донорской крови со 100% содержанием этих факторов Каждая единица VIII фактора, переведенная на кг. массы тела больного, увеличивает его концентрацию в плазме на 1,3±0,6%.

Слайд 18

Предложена формула ДОЗА ед = (М ×Уф) : 1.3 М – масса в кг. Уф –заданный уровень фактора ДОЗА. ед=0,5 ×М×Ну М-масса Ну- нужный уровень в % или в ед. в 100 мл. 0,5 если М≥ 60 кг., менее 60- 0,7, менее 30 кг.-1,0

Слайд 19

Поддержание уровня фактора 40-50%, А при тяжелых кровотечения на уровне 60-100%, всегда обеспечивает надежный гемостаз!!!

Слайд 20

Терапия ингибиторных форм гемофилии

Препарат Фейба-иммуно вводится в\в в дозах 50-100МЕ 2 раза в сутки Бонский регламент- инфузии по 100 -200ед\кг\сут концентрата фактора VIII в течении 2-3 лет при одновременном введении Фейба -иммуно

Слайд 21

Ингибиторы фибринолиза в терапии гемофилии

Аминокопроновую кислоту-применяют только локально

Слайд 22

Применение ГКС

В основном в\с суставное Дипроспан, депо=медрол Нолтрекс- исскуственный заменитель синовиальной жидкости принеэффективности терапии ГКС

«Заболевания почек» - Лечение пиелонефрита. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба. Основные симптомы при заболеваниях почек. Воспаление почек Пиелонефрит. Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Ограничивается прием острых блюд и приправ.

«Заболевания органов» - Наиболее часто человек заражается. 7. 16. 13. Признаки. 6. 9. Насекомые очень плодовиты. Съедобные грибы. Таракан черный. 11. В кишечнике микробы размножаются, выделяют яды, которые отравляют организм. Первая помощь.

«Наследственные болезни» - Наследственные болезни. Полигенные. Полигенные болезни. С помощью средового фактора реализуется наследственная предрасположенность. Моногенные болезни. Болезни, возникающие при несовместимости матери и плода по антигенам. Кровь плода в небольшом количестве попадает в организм беременной. Презентация Климовой Екатерины 9 «Б».

«Наследственные заболевания» - Тромбофилии. Словарик. У родителей и родственников больных часто обнаруживают шизофрению. Изменения в половых хромосомах наблюдается и у женщин. Гомоцистинурия Гистидинемия Нарушения обмена триптофана. Поэтому наблюдается пиридоксинчувствительная и пиридоксинрезистентная формы. Агаммаглобулинемия - редкое заболевание (частота 1:1 000 000).

«Желудочно-кишечные заболевания» - Амёбиаз (дизентерия). 5. За обедом важно сначала съедать салат, а затем суп. 6. Не следует заставлять есть через силу. 1. Большая часть пищи должна употребляться в вареном или жареном виде. 7. 13. 9. Тема урока: "Гигиена пищеварения. Правила гигиены питания. Предупреждение желудочно-кишечных заболеваний".

«Генетические заболевания» - Гемофилия - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением механизма свертывания крови. Автор: Алексеева Я. Виды генных мутаций. Вероятность наследственности. Заболеванием страдали многие потомки королевы Виктории. Россия не была исключением. Каждый человек является носителем нескольких патологических генов.

Всего в теме 30 презентаций

Cлайд 1

Cлайд 2

Свёртывание крови - сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, образующих тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию.

Cлайд 3

В нормальном состоянии кровь - легкотекучая жидкость, имеющая вязкость, близкую к вязкости воды. В крови растворено множество веществ, из которых в процессе свёртывания более всего важны белок фибриноген, протромбин и ионы кальция. Процесс свёртывания крови реализуется многоэтапным взаимодействием на фосфолипидных мембранах («матрицах») плазменных белков, называемых «факторами свёртывания крови». В состав этих факторов входят проферменты, превращающиеся после активации в протеолитические ферменты; белки, не обладающие ферментными свойствами, но необходимые для фиксации на мембранах и взаимодействия между собой ферментных факторов.

Cлайд 4

После повреждения стенок сосудов в кровь попадает тканевый тромбопластин, который запускает механизм свёртывания крови, активируя фактор XII. Он может активироваться и иными причинами, являясь универсальным активатором всего процесса.

Cлайд 5

При наличии в крови ионов кальция происходит полимеризация растворимого фибриногена и образование бесструктурной сети волокон нерастворимого фибрина. Начиная с этого момента в этих нитях начинают фильтроваться форменные элементы крови, создавая дополнительную жёсткость всей системе, и через некоторое время образуя тромб, который закупоривает место разрыва, с одной стороны, предотвращая потерю крови, а с другой - блокируя поступление в кровь внешних веществ и микроорганизмов. На свёртывание крови влияет множество условий. Например, катионы ускоряют процесс, а анионы - замедляют. Кроме того, существует много ферментов, полностью блокирующих свёртывание крови, а также активирующих его.

Cлайд 6

Гемофилия. Гемофилия (несвертываемость крови) - одно из самых тяжелых генетических заболеваний, которая вызвана врожденным отсутствием в крови факторов свертывания VIII и IX. Протекание болезни сопровождается частыми кровоизлияниями в мягкие ткани, суставы и внутренние органы. В силу специфики протекания болезни первым страдает опорно-двигательный аппарат, что приводит к инвалидности и нетрудоспособности больных. Частые кровоизлияния в суставы приводят к их необратимым разрушениям. Кровоизлияние в жизненно-важные органы может привести к смерти больного.

Cлайд 7

Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в хромосоме X. Различают три типа гемофилии (A, B, C). Гемофилия А (рецессивная мутация в X-хромосоме) вызвана генетическим дефектом, отсутствием в крови необходимого белка - так называемого фактора VIII (антигемофильного глобулина). Такая гемофилия считается классической, она встречается наиболее часто, у 80-85 % больных гемофилией. Тяжёлые кровотечения при травмах и операциях наблюдаются при уровне VIII фактора - 5-20 %. Гемофилия B вызвана дефектным фактором крови IX (рецессивная мутация в X-хромосоме). Нарушено образование вторичной коагуляционной пробки. Гемофилия С вызвана дефектным фактором крови XI (аутосомная рецессивная мутация), известна в основном у евреев-ашкеназов. В настоящее время гемофилия С исключена из классификации, т.к. ее клинические проявления значительно отличаются от А и В.

Cлайд 8

Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, которые сами ей обычно не болеют, но могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. Хотя болезнь на сегодняшний день неизлечима, её течение контролируется с помощью инъекций недостающего фактора свёртываемости крови, чаще всего выделенного из донорской крови. Некоторые гемофилики вырабатывают антитела против замещающего белка, что приводит к увеличению необходимой дозы фактора или применению заменителей, таких как свиной фактор VIII. В целом современные гемофилики при правильном лечении живут столько же, сколько и здоровые люди.

1 из 10

Презентация на тему:

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

№ слайда 3

Описание слайда:

№ слайда 4

Описание слайда:

Ген, являющийся носителем гемофилии – рецессивный. Передается он только с X хромосомой. Значит, у ребенка женского пола для того, чтобы возникло это заболевание, необходимо наличие в обеих Х хромосомах рецессивных генов. Если такое происходит, то ребенок погибает после формирования собственной кроветворной системы. Происходит это на 4 неделе беременности. Если признак гемофилии находится только в одной Х хромосоме, а вторая несет здоровый ген, то заболевание не проявится, так как доминантный здоровый ген подавит рецессивный. Поэтому женщина может являться носителем заболевания, но не болеет им.

№ слайда 5

Описание слайда:

№ слайда 6

Описание слайда:

Гемофилия типа A возникает в результате недостаточности фактора свертывания VIII (антигемофильный глобулин- белковая молекула, один из компонентов системы свертывания крови), это наиболее часто встречающаяся форма гемофилии. Гемофилия типа B или болезнь Кристмаса обусловлена недостаточностью фактора свертывания IX (фактор Кристмаса - белковая молекула, один из компонентов системы свертывания крови). По своим клиническим проявлениям данная форма не отличается от гемофилии типа А. Гемофилия типа С или болезнь Розенталя возникает по причине недостаточности фактора свертываемости XI (плазменный предшественник тромбопластина, одного из важнейших компонентов системы механизма внутреннего свертывания крови). Данная форма гемофилии является относительно редкой, спонтанные кровотечения для нее не характерны. Травмы и операции могут осложняться кровотечениями, но это случается редко. Гемофилия появляется из-за изменения одного гена в хромосоме X. Различают три типа гемофилии (A, B, C).

№ слайда 7

Описание слайда:

СИМПТОМЫ ГЕМОФИЛИИ Повышенная кровоточивость: первый вариант: проявляется длительными и обильными кровотечениями даже при небольших порезах и других повреждениях кожного покрова; второй вариант: вначале кровотечение останавливается как у здорового человека, затем открывается вновь (через 2-5 часов). Гематомы и кровоизлияния на фоне незначительных ушибов и других травм. Например, внутрисуставное кровоизлияние (гемартроз): при его частых эпизодах развивается хроническое воспаление в суставах, последствием которого может стать нарушение их подвижности. Подкожные, межмышечные, забрюшинные гематомы в результате различных хирургических вмешательств. Желудочно-кишечные кровотечения (при гемофилии могут быть спонтанными, но часто обусловлены приемом препаратов, вызывающих появление эрозий (поверхностных повреждений) на поверхности слизистой оболочки желудка). Гематурия (выделение крови с мочой). Обильные кровотечения в результате стоматологических процедур (например, удаление зубов).

№ слайда 8

Описание слайда:

№ слайда 9

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОФИЛИИ Болезнь является неизлечимой, но с целью стабилизации состояния больного возможны следующие мероприятия: введение факторов свертывания, синтезируемые дрожжевыми грибками, которым внедрен человеческий ген, отвечающий за синтез того или иного фактора свертывания; введение в кровь криопреципитата (концентрированная смесь плазменных факторов свертывания); введение в кровь свежезамороженной плазмы; при тяжелом течении гемофилии у женщин с наступлением половой зрелости возникают серьезные проблемы во время менструаций. В этом случае, как правило, приходится прибегать к методу хирургической стерилизации (метод хирургической контрацепции, суть которого заключается в создании непроходимости маточных труб хирургическим путем. В результате данного вмешательства женщина навсегда остается бесплодной).

№ слайда 10

Описание слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ Летальный исход из-за кровоизлияний в головной мозг и другие жизненно важные органы. Кровотечение может развиться на фоне любых медицинских манипуляций, даже внутримышечных инъекций, и любых травм и ушибов, даже легких. Инвалидизация на фоне гемартрозов (кровоизлияние в суставы) с развитием дальнейшей неподвижности суставов. Обширные кровоизлияния в мягкие ткани подчелюстной области, шеи, зева и глотки могут вызывать стенозирование (сужение просвета) верхних дыхательных путей и асфиксию (кислородное голодание). Высокий риск заражения вирусными гепатитами. Периоды особого риска – это период родов и ранний послеродовый периоды, так как в это время возможна значительная кровопотеря.